Форум » Стандарт № 166 » Крипторхизм » Ответить
Крипторхизм
Jenny: Крипторхизм. Крипторхизм передается только матерью по материнской линии. И если у кобеля родился помет с крипротхами, то кобель ВООБЩЕ не причем. К сожалению оказалось, что мать дала помету ген крипротхизма. И дочери ее точно также будут этот ген передавать. А кобели нет. И суку, у которой есть сыновья крипторхи не следует вязать, если мы конечно не хотим плодить крипторхов, хотя и тут необходим здравый смысл. Если у нас совершенно потрясающая сука, с потрясающим темпераментом, здоровая, делающая очень красивых детей, то стоит ее вязать дальше. Да, может быть пару кобелей будут крипторхами в помете еще раз и что из этого? Крипторхизм в большинстве случаев вообще-то не болезнь. И боятся его как огня тоже не стоит. Да, специально плодить крипторхов нельзя и да, если сука не высочайшего класса – то и вязать ее не стоит, но выводить из разведения наикласснешую суку по многим параметрам глупость. В разведении не бывает 100%, всегда нужно делать компромиссы. Взято из параллельной темы о кобелях-производителях, написано заводчиком голденов.
Ответов - 3
Jenny: Существует две версии передачи крипторхизма генетически. Одна озвучена в стартпосте. Эта статья (автор неизвестен, цитировалась Людмилой Архангельской) тоже написана в поддержку этой идеи... Крипторхизм – отсутствие в мошонке у кобеля одного или обоих семенников, представляет собой сцепленный с полом рецессивный признак. Иными словами, проявляется он исключительно у кобелей, а передается через гетерозиготных сук и через кобелей, непосредственно являющихся крипторхами. Здоровый кобель (с нормально развитыми семенниками, естественным путем опустившимися в мошонку) не может являться носителем гена крипторхизма. Там, где речь идет о повышенном количестве крипторхов в потомстве какого-то кобеля, можно предположить, что, по случайному стечению обстоятельств в пару к нему подбирались только гетерозиготные суки, или, что, несмотря на наличие обоих семенников в мошонке, гене-тически этот кобель является крипторхом. Не секрет, что существует немало способов приведе-ния семенников в норму – от гормонального воздействия, до оперативного, что, однако, не изменяет генотип животного. Известно, что одну пару гомологичных хромосом называют половыми хромосомами, одна хромосома этой пары называется Х-хромосома, другая Y-хромосома. Самки млекопитающих в соматических клетках имеют две Х-хромосомы, а самцы Х и Y-хромосому. В каждой половой хромосоме локализовано множество разных генов. Передача Х и Y-хромосомы от родителей по-томкам происходит следующим образом: самцы получают Y-хромосому от отца, а Х-хромосому – от матери, самки получают одну Х-хромосому от матери, другую – от отца. Признаки, контролируемые генами, локализованными в Х-хромосоме, являются признака-ми, сцепленными с полом. Y-хромосома короче, чем Х-хромосома, и не может содержать все ге-ны, локализованные на Х-хромосоме. Поэтому, вполне возможно появление у самцов одинарно-го рецессивного гена, локализованного на Х-хромосоме. У самок для проявления рецессивного признака должно быть на Х-хромосоме два рецессивных гена. Ген, обуславливающий возникновение крипторхизма, локализован на Х-хромосоме. Обо-значим буквой А нормальный ген, а буквой а ген, который вызывает появление крипторхизма у кобеля. В результате получаем следующие возможные генотипы: ХАХА – нормальная сука, свободная от гена крипторхизма; ХАХа – гетерозиготная сука – носительница гена крипторхизма; ХАY – нормальный кобель; ХаY – кобель-крипторх; Теоретически должен существовать еще один генотип – ХаХа – гомозиготная сука – носительница гена крипторхизма. Но, во-первых, доказать это экспериментально не представляется возможным, во-вторых, существует мнение, что появляющийся в некоторых комбинациях рецессивный гомозиготный ген а является летальным или полулетальным. Таким образом, гено-типа ХаХа (гомозиготных сук, носительниц гена крипторхизма), скорее всего, в природе не существует или эти животные не доживают до половозрелого возраста. Следовательно, сука может быть либо свободна от гена крипторхизма, либо гетерозиготна по этому признаку. Кобель может быть крипторхом, но он не может иметь ген крипторхизма в генотипе. Это и есть суть теории о сцеплении данного признака с полом. Теперь рассмотрим возможные генетические комбинации, возникающие при вязках собак различного генотипа. 1) ХАХА + ХАY = ХАХА + ХАХА + ХАY+ ХАY При вязке двух нормальных собак мы получаем абсолютно нормальное потомство (как кобелей, так и сук). 2) ХАХА + ХаY = ХАХа + ХАХа + ХАY + ХАY При вязке нормальной суки, не имеющей гена крипторхизма с кобелем-крипторхом, не родится ни одного крипторха, но все полученные суки будут гетерозиготны по крипторхизму (иметь ген крипторхизма в генотипе). 3) ХАХа + ХАY = ХАХА + ХАХа + ХаY + ХАY При вязке суки гетерозиготной по гену крипторхизма с абсолютно нормальным кобелем большой помет будет представлен щенками всех возможных генотипов. При наличии достаточного количества кобелей в помете, как правило, рождается один или более крипторхов. 4) ) ХАХа + ХаY = ХАХа + ХаХа + ХАY + ХаY При вязке суки гетерозиготной по гену крипторхизма с кобелем – крипторхом в помете родятся гетерозиготные суки – носительницы гена крипторхизма. Часть сук теоретически должны быть гомозиготны по гену крипторхизма, но если допустить, что ген крипторхизма у сук в гомозиготном состоянии является летальным или полулетальным, то эти суки должны погибнуть либо на ранних стадиях эмбрионального развития, либо вскоре после рождения. Часть кобелей будет нормальных, часть – крипторхов. Два следующих сочетания рассмотрим чисто теоретически, предположив, что генотип ХаХа все-таки, существует. 5) ХаХа + ХАY = ХАХа + ХАХа + ХаY + ХаY При вязке суки, гомозиготоной по гену крипторхизма, с нормальным кобелем, все суки были бы предположительно гетерозиготными носительницами крипторхизма, а все кобели – крипторхами. 6) ХаХа + ХаY = ХаХа + ХаХа + ХаY + ХаY При вязке суки, гомозиготной по гену крипторхизма с кобелем-крипторхом, все суки были бы предположительно гомозиготными носительницами крипторхизма, все кобели – крипторхами. Вряд ли кому приходилось видеть пометы, в которых бы все кобели были крипторхами. И это еще раз подтверждает теорию о летальности гена а в гомозиготном состоянии у сук, и об отсутствии в природе генотипа ХаХа Разные породы собак по-разному подвержены влиянию крипторхизма. По некоторым данным, в породе немецкая овчарка, например, рождается около 5% крипторхов от общего количества кобелей, то есть приблизительно каждый двадцатый рожденный кобель – крипторх. Нетрудно подсчитать, что это приходится на каждый пятый-шестой помет. Но, если учесть, что не во всех пометах рождается достаточное количество кобелей, чтобы делать вывод о генотипе суки, то на практике этот показатель будет еще выше. Можно предположить, что в популяции немецкой овчарки каждая вторая-третья сука является носительницей гена крипторхизма и при благоприятных обстоятельствах способна давать крипторхов. Именно, при благоприятных обстоятельствах, потому что не в каждом помете у гетерозиготной суки может родиться крипторх (в частности, для этого нужно достаточное количество рожденных кобелей), но это не означает, что она не будет передавать ген крипторхизма своим дочерям. Предполагать генотип суки можно на основании анализа наследственности ее матери, ее теток по материнской линии, ее однопометниц, но выявить его окончательно возможно лишь после получения нескольких пометов, в которых рождено достаточное количество кобелей (не менее четырех в каждом помете). Большее количество рожденных кобелей только увеличивает вероятность правильного определения генотипа суки. Отмечается закономерная особенность – суки, склонные к наследственной передаче крипторхизма, как правило, крупные, грубоватых форм, с признаками кобелиного типа. Таким образом, в основе решения проблем крипторхизма лежит поиск и использование сук, свободных от гена крипторхизма (генотип ХАХА). Такие суки ни при каких обстоятельствах не дают крипторхов и все их дочери также будут свободны от гена крипторхизма (за исключением случаев вязок с кобелями-крипторхами).
Jenny: М. Сотская Крипторхизм - причины и следствия Крипторхизм - причины и следствия Среди проблем собаководства одно из ведущих мест, наряду с неполнозубостью и тазобедренной дисплазией, занимает крипторхизм. Крипторхизм - это аномалия развития семенников, выражающаяся в том, что один из них или оба не опускаются в мошонку, а задерживаются в брюшной полости или паховом канале. Эмбриональные зачатки половых желез млекопитающих закладываются в брюшной полости рядом с почками. В процессе развития плода семенники постепенно перемещаются в хвостовом направлении, выходят из брюшной полости и опускаются в мошонку. У разных видов этот процесс происходит в разные сроки. Так, например, у крупного рогатого скота опускание семенников заканчивается к концу третьего месяца беременности, у свиней оно завершается во время родов, а у лошадей во время родов только начинается. У новорожденных незрелорождающихся млекопитающих, к которым относится и собаки, семенники обычно бывают расположены еще глубоко в брюшной полости и опускаются в мошонку только спустя несколько недель после родов. У разных пород собак этот процесс может происходить в разном возрасте. По наблюдениям автора, у большинства из нормально развитых кобелей-пуделей на момент актирования оба яичка уже находятся в мошонке. Для нормального завершения процесса опускания семенников необходимы ряд условий: Правильная генетическая детерминация пола, которая зависит от набора половых хромосом (у нормального самца их две - X-хромосома и Y-хромосома); Правильная дифференцировка половых желез, приводящая к нормальному развитию мужской половой системы; Оптимальный уровень хориогонического гонадотропина и других гормонов матери и лютеинезирующего гормона плода, необходимых для правильного формирования пахового канала и связки семенника; Определенная степень развития нервно-мышечного аппарата паховой области и мошонки. Нарушение нормального хода развития любого из вышеуказанных процессов может привести к крипторхизму. При задержке семенников в брюшной полости под влиянием более высокой, чем в мошонке температуры, происходит дегенерация семенных канальцев, что может привести к стерильности. Интерстициальные же клетки, продуцирующие гормоны, могут сохранять нормальное строение, что способствует совершенно нормальному развитию придаточных частей полового аппарата и вторичных половых признаков, что указывает на достаточных уровень половых гормонов. Как указывает Е. Коваленко (1993), в некоторых случаях семенники сохраняют способность производить нормальные сперматозоиды и, таким образом, даже двусторонние крипторхи могут оказаться не стерильными. Опущению семенников в мошонку может мешать целый ряд причин механического порядка: короткий семенной канатик, короткая сосудистая ножка или слишком короткий семявыводящий канал, недоразвитие мошонки, узость или непроходимость пахового канала и т.д. Эти аномалии могут возникнуть как вследствие нарушения эмбрионального развития, так и вследствие травмы или воспаления, вызванного различными бактериями, вирусами или патогенными грибами. Крипторхизм широко распространен в животном мире, его отмечают у свиней, овец, лошадей, крупного рогатого скота, лабораторных грызунов, а также у человека. Во многих случаях крипторхизм генетически обусловлен, однако относительно характера его наследования мнения авторов расходятся достаточно сильно. В литературе есть указания на рецессивный, доминантный, неполно доминантный, а также сцепленный с полом тип наследования. Исследователи 30-50-х годов полагали, что это простой рецессивный признак, ограниченный, но не сцепленный с полом (т.е. его ген распложен не в половых хромосомах). При этом предлагалось даже вывести специальную линию производителей-крипторхов, скрещивание по типу анализирующего скрещивания с которыми позволяло бы выявить носителей этого гена. Абсурдность и невыполнимость этого предложения совершенно очевидна. Другая, не менее абсурдная, трактовка происхождения крипторхизма встречалась в зоотехнической литературе начала 20 века. Ряд авторов указывали, что этот признак является сцепленным с полом и локализован в Х-хромосоме, следовательно, передается по женской линии. Уже в тридцатые годы большинство исследователей признали это утверждение ошибочным. Тем не менее, именно эту точку зрения на генетическую сущность крипторхизма приводит Е. Меркурьева в своих статьях, опубликованных в 1987, 1991 годах. К большому сожалению, эти статьи, опубликованные в сборниках по служебному собаководству, широко известны широкому кругу читателей. Автору настоящей статьи постоянно приходится сталкиваться с этой трактовкой крипторхизма в процессе проверки контрольных работ по генетике у обучающихся на заочных кинологических курсах РКФ. Само понятие "крипторхизм" весьма неоднозначно. Если семенники и придатки семенников остаются в брюшной полости, говорят о брюшном крипторхизме, если они задерживаются в паховом канале, то о паховом. Существуют и многочисленные переходные формы. В брюшной полости семенники также могут располагаться в разных местах. Крипторхизм может быть односторонним (право- или левосторонним) или двусторонним. При этом, семенники могут быть развиты нормально или быть недоразвитыми. Недоразвитие семенников, порой приводящее к их отсутствию, по своей сути не является крипторхизмом, а представляет собой совершенно другую аномалию, но, поскольку в практической деятельности установить степень недоразвития семенников бывает непросто, подобные случаи не дифференцируются от обычного крипторхизма. <;BR>Среди различных разновидностей крипторхизма изредка встречается так называемый ложный или блуждающий. При этом, кобель имеет два нормально развитых семенника, которые в нормальном состоянии находятся в мошонке. Аномалия заключается в излишне широком паховом канале и повышенной реактивности семенного канатика, вследствие которой семенники легко втягиваются в брюшную полость при разных стрессовых ситуациях, например, при понижении температуры окружающей среды, при испуге, иногда при осмотре на выставке. Многообразие проявления этой аномалии со всей очевидностью говорит о том, что данный признак никак не может быть моногенным. Автору в течение многих лет пришлось заниматься селекцией и поддержанием инбредной линии лабораторных крыс. Отбор шел на чувствительность животных к звуковому раздражителю, однако при этом на племя оставлялись абсолютно полноценные во всех отношениях животные. Процент крипторхизма у лабораторных крыс весьма высок и колеблется в обычной популяции в пределах 20-30%, столько же процентов отмечалось и в нашей инбредной линии. В процессе отбора выбраковывались из разведения сами крипторхи, их родители, однопометники, т.е. животные, которых рекомендуют выбраковывать сторонники моногенной природы крипторхизма. Подобная селекция продолжалась в течение десяти лет, т.е. на протяжении примерно тридцати поколений крыс. Моногенный признак, таким образом, был бы практически элиминирован из популяции или, во всяком случае, частота его была бы весьма значительно снижена. Однако эта титаническая работа ни в коей мере не привела к снижению процента крипторхов в популяции и, спустя десять лет она продолжала оставаться такой же, как в начале и такой же, как в популяциях, не подвергавшихся отбору. Эта работа достаточно убедительно отвергает теории о моногенности крипторхизма. Большинство авторов (Willis, 1963; Hunt, 1964; Burns, Fraser, 1966 и др.) приходят к единому мнению о сложном полигенном наследовании крипторхизма, а также о множестве причин не генетического характера, которые могут его провоцировать. Однако и до сих пор представление о простом моногенном наследовании крипторхизма продолжает жить в умах многих собаководов и перекочевывать из одной книги в другую. В конце 60-х годов в нашей стране возникла "проблема восточно-европейской овчарки". В те годы эта была наша основная служебная порода, поголовье которой было очень велико. Поскольку наши селекционеры старались сделать из исходной породы немецкой овчарки как можно более крупную собаку, то среди ВЕО встречалось много переростков и вообще переразвитых собак. Это влекло за собой и огромное количество аномалий, среди которых был и крипторхизм. Группа специалистов во главе с Е.Я. Степановым выступила с жалобой на неправильное разведение ВЕО и плохое состояние породы. Естественно, во всех грехах обвиняли тех, кто стоял во главе центрального клуба служебного собаководства ДОСААФ. В качестве одной из главных причин деградации породы называлось использование в разведении крипторхов. Действительно, на выставках до конца 60-х годов собак на крипторхизм не проверяли. Поэтому, этот дефект встречался даже у ряда чемпионов породы. К решению проблемы, к доказательству своей правоты обеими сторонами были привлечены ученые. Ленинградский генетик Н. Ролле убедительно показал, что у многих крипторхов встречается целый ряд сопутствующих пороков: нарушение полового типа, повышение роста, дефекты зубной системы, дефекты конечностей, ожирение, экземы и т.д. Из этого был сделан однозначный вывод: причина всего заключается именно в крипторхизме. Выступившие в роли оппонентов ученые из Московского университета доказывали, что дело как раз в обратном, и причина заключается в нарушении гормональной регуляции, которая вызывает все эти явления, среди которых и крипторхизм. То есть, он является ни в коей мере не причиной, а одним из следствий. Причин же, которые могут вызвать крипторхизм и прочие нарушения нормального развития, как говорилось выше, может быть предостаточно. Крипторхизм наряду с неполнозубостью и другими аномалиями, может служить показателями "генетического шума", возникающего при гибридном дисгенезе, являющимся следствием неудачного сочетания геномов производителей. Главной причиной развития крипторхизма считается нарушение регуляторных механизмов в эмбриональной период, связанных с дисфункцией эндокринной системы. Подобные нарушения могут возникать под воздействием разнообразных причин в период образования половых клеток, оплодотворения и беременности. Факторами, способствующими их возникновению, могут быть: заболевания как кобеля, так и суки, любые стрессовые воздействия. Возможно, возникновение крипторхизма и под воздействием множества тератогенных факторов, которые могут вызывать нарушения и задержку развития плода, в частности патологии соединительной ткани, нервной и эндокринной систем. Ни для кого из разведенцев не является тайной, что, несмотря на все усилия по искоренению крипторхизма, он все равно существует практически во всех породных популяциях. Более того, периодически возникают некие "всплески", во время которых крипторхами оказываются чуть ли не все кобели в пометах. Одновременно с этим увеличивается и количество щенков с прочими дефектами, в том числе и зубной системы, и количество сук, оставшихся пустыми, и количество малоплодных пометов. Можно предположить, что подобные пики возникновения дефектов, например в Москве, могут быть связаны с какими-либо экологическими катаклизмами. Возможна и вирусная природа этих неприятных феноменов. Итак, основные выводы, следующие из сказанного выше. Крипторхизм имеет сложную, как наследственно обусловленную, так и приобретенную сущность. Во многих случаях крипторхизм является показателем эндокринной или генетической нестабильности, как самого ее носителя, так и его родителей. В случае если кроме самого крипторха в помете отмечены другие дефекты, как то: аномалии зубной системы, конечностей, поведения и т.п., следует с большой осторожностью относиться к племенному использованию нормальных собак из этого помета. При повторении ситуации в последующих пометах от другого кобеля, сука должна быть выведена из разведения. В то же время, единичные случаи крипторхизма в нормальных пометах в целом не требуют выбраковки из племенного использования ни родителей, ни однопометников крипторха. Случаи врожденного крипторхизма должны рассматриваться как племенной брак. Вопрос о племенном использовании кобелей с крипторхизмом, приобретенном во взрослом состоянии вследствие травмы или заболевания, должен рассматриваться индивидуально. При этом, необходим серьезный семейный анализ аномалий. То же относится и к кобелям с "ложным" крипторхизмом. М. Сотская
Jenny: Нашла интересную статью. Тут о крипторхизме у человека. Но очень интересно и для кинологов. Неопущение яичка, крипторхизм, retentio testis, cryptorchismus, maldescensus testis Определение: Нарушение процесса опущения яичка в мошонку. Эпидемиология: Встречается у 0,5-1% мальчиков в возрасте старше 1 года. У недоношенных детей нарушение опущения яичка встречается в 10 раз чаще. В таких случаях опущение яичка в мошонку завершается на 4 - 6-й неделе, в крайних случаях оно завершается в возрасте до 1 года. Если спонтанное опущение яичка не завершилось до одного года, то в возрасте старше одного года оно уже маловероятно. Этиология: Причиной данного заболевания могут служить многие сложные процессы: недостаточность гипофиза (distrophia adiposogenitalis, болезнь Frölich), деффект синтеза андрогенов (дефицит 5-альфаредуктазы), деффект андрогенных рецепторов яичка (feminisatio testicularis); механические факторы, такие как паховая грыжа, отклонение направляющей связки яичка (gubernaculum testis). Одна старая теория утверждает, что в случае одностороннего заболевания надо искать механические причины, а в случае двухстороннего - гормональные. В развитии вторичного крипторхизма (яичко раньше уже было опущено в мошонку, но на данный момент не пальпируется в ней) чаще всего играет роль паховая герниотомия, но возможно также \\\"сморщивание\\\\\" мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster). Последний фактор вызывает как правило двухсторонний вторичный крипторхизм. Классификация: В первую очередь заболевание делится на одно- и двухстороннюю формы. Самой лёгкой формой крипторхизма является так называемый ложный крипторхизм или втягивающееся яичко. О нём говорим тогда, когда яичко не пальпируется в мошонке, но во время пальпации \\\\\\\\\\\"вытягивается\\\\\\\\\" в мошонку и там и остаётся. Причиной этого может быть и повышенный тонус мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster), и чрезмерно активный кремастерный рефлекс. Это состояние проходит до 9-10-летнего возраста, после которого яичко всё реже и реже находится вне мошонки. В этом случае нет необходимости в оперативном вмешательстве. В том случае, если во время пальпации яичко можно вытянуть в мошонку из пахового канала, но после этого оно тут же \\\\\\\\\\\"запрыгивает\\\\\\\\\" обратно, то оперативное вмешательство уже показано. Оперативное вмешательство также может быть показано в тех случаях, когда при повторных обследованиях ребёнка яичко в большинстве случаев находится не в мошонке. В тех случаях, когда показания к операции определить трудно, я прошу родителей, чтоб они 2-3 недели ежедневно во время купания ребёнка обследовали его мошонку. Если в большинстве случаев яичко находится вне мошонки, и ребёнку уже исполниолсь 2 года, то может идти речь об операции. Восходящее яичко: Как правило, опущение яичка запаздывает, завершается в возрасте 3-4-х месяцев. После опущения в мошонку яичко поднимается обратно в паховый канал. Это связано с нарушением рассасывания вагинального отростка брюшины. Неопущенное яичко в паховом канале, паховая форма крипторхизма: Яичко не пальпируется в мошонке, вместо этого оно пальпируется в паховом канале. В таких случаях нарушена вторая фаза опущения яичка. Яичко уже в некоторой степени повреждено. Характер повреждения заключается в том, что нарушается соединение яичка с его придатком. Температура яичка, находящегося в паховом канале, на 1-2С выше, чем температура тела. Доказано, что в таком яичке уже в 6-месячном возрасте наступают необратимые повреждения сперматогенного эпителия. В таких случаях как только ребёнку исполняется 6 месяцев, сразу же показана операция с целью сохранения его фертильности. Вероятность злокачественного перерождения яичка, находящегося в паховом канале, в 5-10 раз выше, чем нормального яичка, находящегося в мошонке. Такое яичко как правило перерождается по типу эмбриональной карциномы или карциномы yolk-sac. Сама по себе операция по низведению яичка не уменьшает вероятности его злокачественного перерождения, но опухоль яичка, находящегося в мошонке, диагностируется намного легче, чем опухоль яичка, находящегося в паховом канале. Вероятность перекрута неопущенного яичка на 20% выше, чем нормального. Операция низведения яичка уменьшает эту вероятность. Неопущенное яичко, не пальпируемое в паховом канале; яичко, \\\\\\\"застрявшее\\\\\\\\\\\\\" в брюшной полости, абдоминальный крипторхизм: Если яичко не пальпируется в мошонке, а также не пальпируется в паховом канале, то в большинстве таких случаев оно находится в брюшной полости, и мы говорим об абдоминальном крипторхизме. Из всех случаев крипторхизма на абдоминальную форму приходится примерно 10%. Вероятность злокачественного перерождения яичка, находящегося в брюшной полости, еще выше, чем яичка, находящегося в паховом канале. Как правило, в юношеском возрасте в таком яичке развивается семинома. Данная ситуация делает очень опасным положение яичка в брюшной полости, поскольку своевременно обнаружить его злокачественное перерождение чрезвычайно трудно (само собой разумеется, что легче всего обнаружить опухоль яичка, когда оно находится в мошонке). Если яичко находится в брюшной полости, то оно имеет склонность также и к перекруту. С большой вероятностью можно говорить о том, что фертильность яичка, \\\\\"застрявшего\\\\\\\\\\\\\" в брюшной полости, ниже, чем яичка, \\\\\"застрявшего\\\\\" в паховом канале. Для диагностики абдоминальной формы крипторхизма применяеися УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, но самым надёжным методом диагностики является лапароскопия. Поскольку лапароскопия является миниинвазивным вмешательством, то она проводится из очень маленького доступа и причиняет ребёнку минимальный стресс. В то же время следует помнить, что диагностическая лапароскопия всегда может перейти в лечебную, т.е. если мы обнаруживаем яичко и имеем возможность низвести его лапароскопически, то сразу же и проводим оперативное вмешательство. Отстутствие яичка, агенезия яичка, монорхизм: Если застрявшее в брюшной полости или паховом канале повреждённое яичко рассасывается или же перекручивается и рассасывается, то яичко не пальпируется в мошонке, кроме того его нельзя обнаружить ни в паховом канале, ни в брюшной полости. Часто семявыносящий проток (d. deferens), который идёт к яичку, заканчивается слепо. Подтвердить факт того, что яичко не развилось, или же в процессе развития получило повреждение и рассосалось, позволяет только тщательное обследование, очень часто это можно утверждать только после операции или повторной лапароскопии. УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография не дают возможности поставить диагноз со 100%-й точностью. Лапароскопия, которая является по сути миниинвазивным вмешательством и причиняет ребёнку минимальный стресс, позволяет поставить диагноз однозначно. Диагностика и оперативное лечение пахового крипторхизма: Основой диагностики является физикальное обследование ребёнка детским хирургом. Если яичко пальпируется (в паховом канале), но его нельзя пальпаторно низвести в мошонку, или же можно, но оно тут же \\\\\\\\\\\\\\\"выскальзывает\\\\\\\\\\\\\\\" назад в паховый канал, то показана операция. Раньше мы рекомендовали проводить операцию в возрасте 1-2 лет. Основываясь на самых современных литературных данных и и международном опыте, я провожу оперативные вмешательства уже в возрасте 6 месяцев с целью сохранения фертильности ребёнка. Смысл (целесообразность) гормонального лечения крипторхизма является поводом для многих споров. Согласно самым современным литературным данным, оно имеет сильно ограниченный эффект и показано только при двухстороннем крипторхизме. Основываясь на опыте зарубежных коллег, я уже не применяю гормоны даже при двухсторонней форме крипторхизма. Операция по поводу крипторхизма проводится под наркозом. Перед операцией необходимо лабораторное обследование ребёнка и консультация врача-анестезиолога. Ребёнок поступает в отделение утром в день операции на голодный желудок и выписывается из стационара на следующий день после операции. В случае, если ребёнок уже старшего возраста, то операция может проводится амбулаторно или же в рамках т.н. \\\\\\\"хирургии одного дня\\\\\\\". В случае открытой операции проводится 2-3-сантиметровый разрез в паховой области, через который находим яичко в паховом канале. После этого выделяем рудиментарный вагинальный отросток брюшины и отделяем его от сосудов яичка и семявыносящего протока. Если нам не хватает первоначального разреза, то можно вскрыть паховый канал на большем протяжении. Суть и цель операции заключается в том, чтобы яичко могло свободно опустится в мошонку. Иногда это трудно достигается из-за того, что все анатомические структуры, идущие к яичку, имеют меньшую длинну, чем в норме. Если яичко полностью сморщено, атрофировано, то может идти речь о его удалении. В таком случае показана операция фиксации яичка с противоположной стороны, чтобы избежать перекрута единственного оставшегося яичка. Эту операцию я провожу одновременно (симультанно) с удалением атрофированного яичка. Если у ребёнка остаётся только одно яичко, то с противоположной стороны при достижении пубертатного возраста можно вживить силиконовый имплантант. Это вмешательство даёт хороший косметический и психологический эффект. Операционную рану я закрываю интрадермальным (внутрикожным) швом рассасывающимся шовным материалом. Таким образом удалять швы нет необходимости. Диспансерное наблюдение за ребёнком я советую проводить в течение нескольких лет после операции. Оперативное лечение абдоминального крипторхизма: Если яичко не пальпируется в паховом канале, то можно попробовать обнаружить его в брюшной полости с помощью УЗИ или магнитно-резонансной томографии. Лапароскопия, которая является по сути миниинвазивным вмешательством и причиняет ребёнку минимальный стресс, позволяет поставить диагноз однозначно. Одновременно лапароскопия даёт возможность провести оперативное низведение яичка при его обнаружении. На видео показан случай, когда при двухстороннем абдоминальном крипторхизме мне удалось обнаружить и сразу же низвести в мошонку оба яичка с помощью лапароскопа. Если неопущенное яичко не пальпировалось в паховом канале (что указывало на абдоминальную форму крипторхизма), то оперативное лечение было показано и до появления лапароскопической техники. Однако открытая операция проводилась из очень большого доступа, кроме того, её основной проблемой всегда было то, что маленькое по размерам яичко было чрезвычайно трудно найти в брюшной полости. Если учесть то, что вероятность злокачественного перерождения такого яичка велика, то оставлять его в брюшной полости очень опасно. Принимая во внимание все эти факторы, сегодня за оперативное лечение абдоминального крипторхизма следует браться только тому хирургу, у которого есть техническая возможность и опыт лапароскопических операций по низведению яичка. Если яичко удалось обнаружить в брюшной полости и оно находится достаточно близко к внутреннему кольцу пахового канала, то его можно низвести и фиксировать в мошонке с помощью лапароскопа без открытой операции. Если яичко сморщено и полностью атрофировано, то его необходимо удалить. Если же яичко не атрофировано, имеет нормальные размеры, но находится слишком высоко, то проводится двухэтапная лапароскопическая операция по методу Fowler-Stephens. Её суть заключается в том, что сначала лапароскопически перевязываются основные магистральные сосуды яичка, которые являются основной помехой к его низведению. Затем мы ждём развития сети коллатералей. Затем, когда появляется развитая сеть коллатералей, мы снова находим яичко с помощью лапароскопа и низводим его в мошонку. Такая операция имеет хорошие отдалённые результаты в 70-80% случаев. Осложнения: Сморщивание и атрофия оперированного яичка, выскальзывание яичка обратно в паховый канал. Вопросы фертильности ребёнка во взрослой жизни: Если процесс затронул только одно яичко, то вероятность потери фертильности очень маленькая. Во время операции мы можем оценить степень повреждения, гипоплазии яичка, степень нарушения соединения яичка с его придатком, но при этом точного прогноза не можем дать никогда. Само собой, что операцию мы проводим для сохранения фертильности яичка, поэтому, основываясь на современной научной точке зрения, можем считать, что ранняя операция с большой вероятностью уменьшает опасность потери фертильности.
полная версия страницы